牙醫(yī)要注意！3％雙氧水口腔內(nèi)沖洗致氣體栓塞 二維碼
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發(fā)表時間：2020-07-01 09:21 雙氧水是醫(yī)生經(jīng)常用到的一種強氧化劑，具有消毒、防腐及清潔的作用，臨床上常用來清潔傷口： 無論是骨科醫(yī)生清創(chuàng)，還是外科醫(yī)生沖洗膿腔、瘺管，甚至口腔科醫(yī)生清潔牙周都會用到它。 但是，你知道嗎，如果雙氧水運用方法不得當，竟然會造成對患者的嚴重傷害、甚至死亡！ 2015年，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）發(fā)布安全性信息，稱發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過程中使用過氧化氫導致氣體栓塞危及生命或致死病例，因此警告不得在手術(shù)過程中使用過氧化氫，禁止在封閉體腔或較深、較大的傷口內(nèi)使用過氧化氫。因為過氧化氫與組織接觸后，迅速分解為水和氧氣，如果反應發(fā)生在密閉空間內(nèi)，所生成的大量氧氣可導致氣體栓塞。 讓我們來看幾個案例吧 1.沖洗牙周袋致氣體栓塞 2.沖洗左腎致氣體栓塞 3.沖洗膽道致氣體栓塞 需要提醒大家的是：上述患者均有短時間、相對密閉腔道內(nèi)、較大量沖洗3%雙氧水的共同點！ 雙氧水的特性，醫(yī)生一定要了解—— 1、雙氧水在過氧化氫酶的作用下迅速分解生成氧氣和水； 2、每秒鐘每分子過氧化氫酶可催化44，000分子的過氧化氫； 3、1ml 3%的雙氧水的體內(nèi)反應可生成9.8ml的氧氣，釋放48.4kal的熱量； 4、過氧化氫酶廣泛存在有機體的各種組織中。 1、雙氧水運用時產(chǎn)生的大量氣泡和其對任何細菌、病毒有氧化作用，產(chǎn)生良好的止血和消毒效果； 2、清洗感染組織（如開放性傷口，上頜竇炎，牙髓炎，骨髓炎，骨結(jié)核，各種膿腫等）； 3、止血（如顱腦手術(shù)滲血，骨科創(chuàng)面滲血，胃潰瘍出血等）； 4、超聲成像 （如輸卵管、肝臟血管超聲檢查等）； 5、治療缺氧性疾病 （如一氧化碳中毒等）。 雙氧水在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物為氧氣和水，以前認為臨床運用安全無害。近年來，不斷有雙氧水運用過程中發(fā)生氣體栓塞（肺栓塞、腦栓塞）和心跳驟停的報道。有的病人雖經(jīng)積極救治，仍然死亡或處于植物生存狀態(tài)。目前國外有頸椎手術(shù)，腰椎手術(shù)，四肢骨科手術(shù)，皮下瘺管手術(shù)，以及直接用雙氧水注入血管等發(fā)生氣體栓塞的報道。國內(nèi)也有雙氧水沖洗膽道、復雜肛瘺、牙周袋時發(fā)生氣體栓塞的報道。
肺栓塞示意圖（圖片來源于網(wǎng)絡） 教訓和分析，醫(yī)生一定要銘記—— 雙氧水在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物為氧氣和水，以前的經(jīng)驗告訴我們外用雙氧水“似乎”是安全的。但是，近年來不斷報道的雙氧水運用過程中引發(fā)的氣體栓塞和心跳驟停，卻值得我們沉下心去認真總結(jié)和借鑒！先來看一個實驗。 【方法】實驗犬麻醉后，氣管插管，保留自主呼吸，胸腹常規(guī)備皮、消毒，選側(cè)臥位。常規(guī)心電監(jiān)護，并用彩超以胸骨旁左室長軸和胸骨左緣四腔及五腔切面進行探測。制作股骨開放性骨折，并用雙氧水沖洗創(chuàng)面。給實驗犬先后沖洗10ml、20ml、30ml雙氧水（單次倒入傷口），實驗犬死亡后對其心臟進行解剖。 【結(jié)果】實驗犬右心房可探測到移動的強回聲光點，顯示有氣泡進入心腔。其中1例沖洗雙氧水后死亡，解剖其心臟觀察：可見右心房及右心室有大量的氣泡。 這個實驗的結(jié)論是：1、壓力差可以使雙氧水及其產(chǎn)生的氣泡進?血管床。2、某些特定情況下，雙氧水可能導致氣體栓塞。 本文后兩個病例中的兩位患者都在術(shù)中接受雙氧水沖洗后，不久即出現(xiàn)了氣體栓塞的表現(xiàn)。值得重視的是，患者主刀醫(yī)生均有短時間、相對密閉腔道內(nèi)、較大量沖洗3%雙氧水的共同點！這兩個病例術(shù)中的病情變化，也支持了“壓力差可以使雙氧水及其產(chǎn)生的氣泡進入血管床”的動物實驗結(jié)論！ 在過氧化氫酶的作用下，雙氧水在體內(nèi)迅速分解生成氧氣和水，當產(chǎn)生的氧氣超過血管吸收的限度時則會形成氣體栓塞。一種學說認為：雙氧水體內(nèi)反應產(chǎn)生的高熱使組織結(jié)構(gòu)破壞，氧氣從破損的靜脈進入血管。另一種學說認為：在密閉或半密閉條件下，有靜脈回流通路時，產(chǎn)生的高壓使雙氧水進入血管床，氧氣泡由血管內(nèi)吸收的雙氧水直接反應產(chǎn)生。 大量氣體集中在腔靜脈以及右心房、右心室時（迫使心臟由血泵變?yōu)闅獗茫?，空氣栓子可機械性阻塞右心室肺動脈開口，致急性肺動脈和右心室高壓，右心室急速擴張，排血量明顯減少。其結(jié)果是血壓劇降，導致心肌及呼吸循環(huán)中樞缺血缺氧 ，當缺氧達到不能維持這些臟器最低生理功能時，則會發(fā)生心跳呼吸驟停。
圖：空氣進入血循環(huán)至肺，阻塞肺動脈主要通路 此外，雙氧水運用過程中發(fā)生心跳驟停，還可能直接與迷走神經(jīng)張力增加有關(guān) ，Kuznetsov 給實驗大鼠注入致死劑量的雙氧水時，所有大鼠均發(fā)生迷走神經(jīng)張力增加，80%的大鼠經(jīng)阿托品治療后恢復正常 。 總之，臨床醫(yī)師應當認識到應用雙氧水有潛在的風險，尤其應當盡量避免在密閉、或者半密閉的環(huán)境下，短時間內(nèi)、運用大量的雙氧水沖洗創(chuàng)面！一旦術(shù)中應用雙氧水沖洗創(chuàng)面后，患者出現(xiàn)未知原因的心率下降，呼出氣二氧化碳分壓（PECO2）下降，低血壓時應考慮有氣體栓塞的可能，此時應該立即行心臟聽診（如胸骨旁能聽到“車輪碾過樣雜音”即可基本確定有氣體進入心臟）。 1.懷疑氣體栓塞后，應立即停止進行中的手術(shù)； 2.迅速將患者放置于頭低30°體位； 3.適時地敞開沖洗部位，大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面； 4.停止吸入麻醉藥，改吸純氧； 5.出現(xiàn)心率下降時，應及時用阿托品處理； 6.血壓下降時，應注意補足血容量 ； 7.急查血氣：當PECO2下降、低氧血癥、高碳酸血癥時應用呼吸機輔助治療（可選用呼吸末正壓通氣模式）； 8.心跳呼吸驟停時應立即進行心肺腦復蘇。 ▼關(guān)注公眾號，在線咨詢預約
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