牙醫(yī)必知的窩溝封閉6大步驟操作技巧！

窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉(Pit and fissure sealant)

不去除牙體組織，在咬合面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉使用的高分子材料，稱為窩溝封閉劑。

1、小孩子是最應該做窩溝封閉的，因為孩子年齡小，刷牙不如成人仔細;

2、孩子一般喜歡吃甜食、軟食、粘食，這些食物易粘在牙齒上;

3、幼兒剛萌出的牙齒鈣化還不夠完全，導致牙齒更容易受侵蝕壞掉。

窩溝封閉主要應用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。

封閉的最佳時機是牙冠完全萌出，齲病尚未發(fā)生的時候。

年齡選擇：一般是萌出后4年之內，乳磨牙在3~4歲，第一恒磨牙6~8歲，第二恒磨牙在11~13歲為最適宜封閉的年齡。

1、適應癥：

（1）窩溝深，特別是可以插入或卡住探針（包括可疑齲）；

（2）病人其他牙，特別對側同名牙患齲或有患齲傾向；

（3）牙萌出達咬合平面或牙冠窩溝點隙均完全暴露于口腔后。

2、非適應癥

（1）牙合面無深的溝裂點隙，自潔作用好；

（2）患較多鄰面齲損者；

（3）牙萌出4年以上未患齲；

（4）病人不合作，不能配合正常操作；

（5）牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋；

（6）已作充填的牙。

窩溝封閉的操作可分為以下6個步驟

（1）清潔（2）酸蝕（3）沖洗干燥（4）涂封閉劑（5）固化 （6）檢查

封閉是否成功，完全依賴于每一個步驟的認真操作，這是封閉劑完整保留的關鍵。

工具材料：小毛刷或者橡皮杯、清潔劑

1）清潔：對窩溝做徹底清潔，方法是在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面，也可以采用干刷。清潔劑要注意不使用含有油質的清潔劑或過細磨料。注意上頜磨牙舌（腭）溝和下頜磨牙頰溝的清潔。

2）沖洗：不能有軟垢存留，徹底沖洗牙面后再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。

材料：酸蝕劑，可為磷酸液或含磷酸的凝膠

1）隔濕吹干：清潔牙面后即隔濕，將牙面吹干；

2）放置酸蝕劑，酸蝕面積應為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3；勿遺漏上頜磨牙舌（腭）溝和下頜磨牙頰溝；

3）常用的酸蝕時間：恒牙20~30秒，乳牙酸蝕60秒。

材料工具：蒸餾水、三用槍

1）沖洗：酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，去處牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物；

2）隔濕：沖洗后立即交換干棉卷隔濕；

3）吹干：隨后用無油無水的壓縮空氣吹干牙面約15秒。

注意：封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如酸蝕后的牙釉質沒有這種現(xiàn)象，應重復酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，則應再沖洗牙面，徹底干燥后重復酸蝕60秒。干燥前試三用槍，并控制氣流。

材料工具：封閉劑、細刷筆，小海綿或專用供應器

1）采用自凝封閉劑時，每次封閉前要取等量A、B組分（分別含有引法劑和促劑）調拌混均。光固封閉劑不需調拌，直接取出涂布在牙面上，如連續(xù)封閉多個牙，注意不宜取量過多因為它在自然光下也會逐漸凝固。

2）涂布方法用細刷筆，小海綿或專用供應器，將封閉劑涂部在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內的空氣排出，在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，2-3天后就可被磨去。如涂的太薄會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎。

1）自凝封閉劑涂布后1-2分鐘即可自行固化；

2）光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射?？梢姽獠ㄩL430-490nm。照射距離約離牙尖1mm，一般為20-40秒(參照產品說明書）；

3）照射部位要大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除；

4）注意隔濕。

材料工具：探針、口鏡

1）封閉劑固后，用探針進行全面檢查，了解固化程度，黏結情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，咬合過高，應調整咬合。

2）封閉后還應定期（3個月、半年或一年）復查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應重作封閉。

窩溝封閉前后對比

素質要求：符合專業(yè)素質要求，熟悉預防齲病的方法及其治療步驟，掌握窩溝封閉的護理方法

環(huán)境準備：安全、整潔、明亮，符合兒童心理要求，牙椅功能正常

一般情況：姓名，性別，年齡，飲食習慣，患兒及家長口腔衛(wèi)生習慣，健康史

口腔局部癥狀

評估－心理：病人心理狀態(tài)，就診目的，期望值

（四手）知識：口腔保健知識，患兒及其家長對窩溝封閉術的了解程度，掌握配合治療的方法

術前護理：

四手：個人防護：標準預防，接觸噴濺物者附加防護面罩，操作前戴手套

四手：病人準備：頭套→圍巾→遞紙巾→漱口→窩溝封閉術術前健康指導→診療體位準備 → 護目鏡

巡回：常規(guī)準備與查對：防污膜→擺放口腔檢查基本器械→安裝手機→三用腔工作頭 →吸唾管

巡回：窩溝封閉物品準備與查對：窩溝封閉劑、光固化機、酸蝕劑、咬合紙、牙面清潔用

術中護理：

清潔牙面：慢速彎機安裝清潔刷遞與醫(yī)生協(xié)助暴露術區(qū)，及時吸唾

酸蝕：遞棉球、酸蝕劑

沖洗：遞三用槍，及時吸唾，避免誤吞

干燥：遞棉球予醫(yī)生隔濕及時吸唾，防止吸唾污染已干燥的牙面

涂布封閉劑：備封閉劑，小毛刷蘸適量封閉劑予醫(yī)生

光固化：光纖棒貼防污膜后遞予醫(yī)生，藍光照射

調頜：遞咬合紙 快速手機安裝合適車針予醫(yī)生拋光 吸唾

術后護理：

四手：病人護理：取下護目鏡，調整病人至舒適體位，囑病人漱口，協(xié)助清潔面容

巡回：整理用物：撤圍巾→防污膜→頭套→沖洗痰盂、牙椅排水管道→棄吸唾管、水杯、三用槍工作頭收集（沖洗收集管道30S)→治療盤及器械（可重復使用器械椅旁清分類放置）→更換手套→表面消毒使用過的光固化機、窩溝封閉劑和酸蝕劑等地外裝→歸位

巡回：牙椅清潔消毒：從潔到污為原則。取消毒液→工作手柄接頭→手接觸點→牙椅污染處→排水管道接頭→痰盂外周→棄手套

巡回和四手護士：洗手（六步洗手法）→取下防護面罩，棄去口罩

1.嚴防交叉感染：操作過程應嚴格按照《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》、《口腔預防適宜技術操作規(guī)范》等要求進行，預防交叉感染。

2.窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關，因此操作必須嚴格、規(guī)范!

3.在治療過程中，嚴密隔濕非常重要，嚴防唾液和水污染已干燥的牙面，影響窩溝封閉的質量。

4.做好家長的衛(wèi)生宣教工作，須取得家長的同意和配合。

5.患兒的心理護理尤為重要，必須取得患兒的合作，否則不能保證療效。兒童口腔門診常用的針對一般患兒的行為誘導方法主要有：言語交流法、鼓勵為主法、示范法、適應法、無痛法、短時操作法、家長陪伴法、捂嘴止哭法、觀摩感化法、環(huán)境感化法。根據(jù)患兒不同的情緒表現(xiàn)采取相應的誘導方法，通常是多個方法聯(lián)合應用的效果會較好。

1、唾液對酸蝕牙釉質的污染

2、有油或水污染壓縮空氣

3、酸蝕不充分，牙面干燥后沒有呈現(xiàn)白堊狀外觀。

4、適應證的選擇、臨床操作技能等失誤。

每隔半年復查一次；

24小時內不要吃核桃等過硬的東西，也不要吃口香糖。磨合一個星期后，就可以隨意進食了。

窩溝封閉不是“保險箱”

預防齲齒的最有效武器：

正確的飲食習慣，良好的口腔衛(wèi)生習慣，定期系統(tǒng)的口腔檢查

年齡選擇：一般是萌出后4年之內，乳磨牙在3~4歲，第一恒磨牙6~7歲，第二恒磨牙在11~13歲為最適宜封閉的年齡。

鐵嶺市冠琳口腔醫(yī)院

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