有關(guān)根管治療問(wèn)題匯總

有時(shí)候會(huì)聽(tīng)到患者這樣抱怨，說(shuō)被“庸醫(yī)”害了。

好好的牙齒拿掉了神經(jīng)，現(xiàn)在不得不做烤瓷了。

看到烤瓷牙有那麼多問(wèn)題，害怕了。

不知道如何是好。

后悔不該拿神經(jīng)。

事實(shí)確實(shí)如此嗎？

我們來(lái)簡(jiǎn)單的說(shuō)說(shuō)，到底是什么樣的牙齒要拿神經(jīng)，您對(duì)照一下。

看看醫(yī)生是不是做錯(cuò)了。（根管治療通俗講法：“拿神經(jīng)”，“殺神經(jīng)”）

首先是最常見(jiàn)的一種情況。

牙齒發(fā)炎了。

我們叫牙髓炎。

準(zhǔn)確一點(diǎn)說(shuō)是不可恢復(fù)的牙髓炎。

什么樣的是不可恢復(fù)的牙髓炎呢？

牙疼有很多種。

有冷熱疼的，有酸甜疼的，有吃東西疼的，有睡覺(jué)疼醒的。。。

不準(zhǔn)確的說(shuō)，酸甜疼的一般是小洞，一次補(bǔ)牙即可

冷熱疼但是沒(méi)有自發(fā)疼痛的是中洞，一次或者兩次補(bǔ)牙就可以

還有就是睡覺(jué)疼醒的這種，一般是牙髓炎了，要拿神經(jīng)。

當(dāng)然，這不準(zhǔn)確，多數(shù)的情況是這樣。這個(gè)診斷是很復(fù)雜的過(guò)程，需要專業(yè)的醫(yī)生幫你來(lái)確定，并不是患者憑簡(jiǎn)單的癥狀就可以自己診斷的。

睡覺(jué)疼醒的這種，鉆開(kāi)的時(shí)候很疼，鉆開(kāi)以后出血很多，然后就很快不疼了。

如果您是以上的表現(xiàn)，恭喜您，您沒(méi)有被“庸醫(yī)”所害，您的情況應(yīng)該拿神經(jīng).

牙根發(fā)炎的這種，多數(shù)的情況牙齒的神經(jīng)已經(jīng)不成型了，

醫(yī)生拿那個(gè)帶刺的東西扎到牙齒里面的時(shí)候不疼，要扎很深的時(shí)候才疼。

扎完了拿出來(lái)的時(shí)候沒(méi)有成型的牙神經(jīng)，出血也不多，甚至?xí)幸恍┪兜馈?/p>

如果是這種情況，恭喜您，您沒(méi)有碰到“庸醫(yī)”

唉，哪有那麼多庸醫(yī)啊？醫(yī)生沒(méi)有說(shuō)清楚而已?；颊卟恍湃味选?/p>

還有一種情況，就是神經(jīng)壞死了，出現(xiàn)根尖周炎。

為什么神經(jīng)會(huì)壞死呢？

可能這個(gè)牙齒您以前磕過(guò)，受過(guò)外傷。

也可能牙齒有洞，您沒(méi)有及時(shí)治療。

就慢慢的壞死了。

這種情況也需要拿神經(jīng)，和那種牙根發(fā)炎的相似，

沒(méi)有成型的牙神經(jīng)，扎的時(shí)候不疼，有的時(shí)候扎深了也不疼。

也有可能有臭味。

這種情況拿神經(jīng)也是正確的。

簡(jiǎn)單的說(shuō)上面的幾點(diǎn)，

如果當(dāng)初您的醫(yī)生給您鉆牙拿神經(jīng)的時(shí)候，您特別疼或者一點(diǎn)也不疼

您出血特別多或者一點(diǎn)血都沒(méi)出，

那么您的牙齒神經(jīng)該拿。

您就不要老是庸醫(yī)害人的到處說(shuō)了。

我替所有的牙醫(yī)謝謝您。

還有一種情況是因?yàn)殍偧傺阑蛘呤歉纳蒲例X美觀的需要， 要把好牙的神經(jīng)拿掉。

這種情況您就需要慎重一點(diǎn)。

多見(jiàn)于做烤瓷牙。

正常的做烤瓷牙是不需要拿神經(jīng)的。

除非您打算對(duì)準(zhǔn)備做烤瓷牙的牙齒挪動(dòng)位置。

比如把齙牙收回去，比如要把這個(gè)牙齒向左或者右移動(dòng)一點(diǎn)。

我們不建議拿烤瓷牙做矯正，但是如果您決定這樣做了，就多半要拿神經(jīng)了。

我們最后說(shuō)說(shuō)您要是該拿神經(jīng)卻不拿神經(jīng)會(huì)怎么樣吧

比如說(shuō)那種牙根發(fā)炎的，牙神經(jīng)壞死的。

也許本來(lái)牙也不疼啊，為什么要拿神經(jīng)？

其實(shí)這就是個(gè)隱形病灶，很有可能哪天就發(fā)炎了。

有可能一旦拖久了，這個(gè)牙就不好治了，有可能就得拔牙了。

最后一個(gè)問(wèn)題，做完了根管治療的牙齒，醫(yī)生一般建議患者在做個(gè)烤瓷牙，通俗來(lái)說(shuō)就是牙套

至于說(shuō)這種牙齒不做烤瓷牙會(huì)怎么樣？

也不見(jiàn)的一定會(huì)怎樣，也是一種賭博。

這種牙脆，一旦劈裂了，牙可能就保不住了。

所以作為醫(yī)生的建議來(lái)說(shuō)，是建議包冠的。

以上是用通俗易懂的語(yǔ)言，簡(jiǎn)要向大家介紹根管治療的相關(guān)知識(shí)，如果您最近需要做根管治療，那么請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下部分專業(yè)知識(shí)：

什么樣的牙需要根管治療？

牙髓壞死及根尖周病的患牙需要作根管治療。

根管治療術(shù)是通過(guò)清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。

牙髓壞死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫）、牙髓牙周綜合征和有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時(shí)保留患牙者均為根管治療術(shù)的適應(yīng)癥。

在實(shí)施根管治療術(shù)時(shí)，有兩種方法。

二次或多次法：首先制洞開(kāi)髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴(kuò)大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物約2～7日；復(fù)診如無(wú)明顯反應(yīng)，即去除封料，充填根管；若有明顯反應(yīng)，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。

一次法：制洞開(kāi)髓，沖洗、擴(kuò)大根管，隨即充填根管，一次完成。

根管治療術(shù)是怎么回事？
齲病是口腔醫(yī)學(xué)中最常見(jiàn)的疾病，如果不作及時(shí)和有效的治療，逐漸發(fā)展為牙髓病和根尖周病，最終將導(dǎo)致牙體組織的嚴(yán)重缺損，成為殘冠殘根牙。此時(shí)，牙齒的美觀和功能都受到明顯的影響。

　　近年來(lái)，隨著人民生活條件的改善，對(duì)牙齒的美容和功能的要求也日益提高，多數(shù)患者要求盡量保留患牙，即使是殘冠殘根牙，也不例外。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)牙區(qū)的牙醋骨吸收程度明顯大于有牙區(qū)，故有“哪里有牙根，哪里就有牙醋骨”的說(shuō)法。牙醋骨的高度對(duì)維持整個(gè)牙頜系統(tǒng)的正常以及假牙修復(fù)的效果，具有重要的意義。所以，口腔中僅剩下一、二顆可以保留的牙，也不要輕易拔除?？梢岳眠@一、二顆經(jīng)過(guò)治療保留下來(lái)的殘留牙，行覆蓋義齒的修復(fù)。

　　在眾多的保存患牙的治療方法中，根管治療術(shù)的遠(yuǎn)期療效最佳，并且被喻為“高樓大廈”－－樁核冠修復(fù)的基礎(chǔ)。因此，對(duì)于殘冠殘根牙，根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法。

　 　在生理情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)，繼發(fā)性牙本質(zhì)的不斷形成，牙髓腔逐漸變小，使根管變細(xì)；牙髓再礦化增強(qiáng)，牙髓出現(xiàn)彌溫性礦化和髓石而堵塞根管。人口的老 齡化以及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和修復(fù)的需要，彎曲、細(xì)小、堵塞根和病例也在不斷增加。這些根管的治療術(shù)與常規(guī)的相比，難度更大，需要配備一些特殊的設(shè)備和器 械，如超聲儀、鎳鈦合金銼等。另外，還需采用新的治療技術(shù)，如逐步后退法、逐步深入法等。在臨床上，由于開(kāi)展了殘冠殘根牙以及彎曲、細(xì)小、堵塞根管的根管 治療術(shù)，使原來(lái)一些必須拔除的患牙得到了保留，收到良好的社會(huì)效益。

　　根管治療術(shù)的過(guò)程是醫(yī)生用根管治療專用的器械通過(guò)徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。完善的根管治療才能確保治愈患牙，達(dá)到盡量保存患牙行使嚼咀功能。

　　根管治療術(shù)通常包括三個(gè)基本步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。

　　在根管治療過(guò)程中，醫(yī)生常常要求患牙在根管治療術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后分別拍X線片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數(shù)目及形態(tài)，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度及日后隨訪和評(píng)價(jià)療效提供對(duì)比的依據(jù)。

　 　根管治療術(shù)并非都是一次完成治療，醫(yī)生往往根據(jù)患者臨床檢查情況，分步分次進(jìn)行治療，一般來(lái)說(shuō)，根管治療要分2-4次就診才能完成。由于根管治療術(shù)較繁 雜，尤其后牙所處于口腔位置以及根管數(shù)目多且形態(tài)較復(fù)雜，要求醫(yī)生必須熟悉牙體結(jié)構(gòu)的解剖知識(shí)及熟練操作技術(shù)，同時(shí)需要專用配套的根管治療器械及設(shè)備和材 料，因而，后牙根管治療術(shù)較費(fèi)時(shí)且費(fèi)用相對(duì)較高些。

　　近幾年來(lái)由于引進(jìn)自動(dòng)化根管預(yù)備設(shè)備及其配套技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，尤其超聲根管預(yù)備技術(shù)和根管手機(jī)驅(qū)動(dòng)擴(kuò)大器械的預(yù)備技術(shù)，節(jié)省時(shí)間提高效率和減輕術(shù)者疲勞，后牙根管治療得到廣泛開(kāi)展。

　　根管治療期間或完成后可能出現(xiàn)短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現(xiàn)腫痛應(yīng)告知醫(yī)生處理，牙齒治療后脆性較大最好行套冠修復(fù)，防止牙齒折裂，延長(zhǎng)牙齒的壽命。

根管治療注意事項(xiàng) ？

1、一般情況下，根管治療術(shù)需多次診治才能完成，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診，否則影響療效和療程。
2、若患牙病損嚴(yán)重，如出現(xiàn)根尖周暗影，病癥疑難，則治療次數(shù)，診治時(shí)間可能增加。
3、為了治療順利進(jìn)行，需在患牙上鉆磨窩洞，為了保證療效，通常應(yīng)在治療前、中、后各照牙片一張，以確保根管通暢和充填到位。
4、治療期間，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封藥脫落或患牙折裂。
5、治療期間，可能出現(xiàn)患牙疼痛甚至面部腫脹或其它并發(fā)癥，應(yīng)配合藥物消炎，重者應(yīng)立即復(fù)診。
6、治療完成后患牙為死髓牙，無(wú)活力，建議對(duì)患牙做全冠修復(fù)，防止折裂。

根管治療對(duì)健康是否影響？ ？

這是臨床上非常常見(jiàn)的問(wèn)題，而且是我們很多中國(guó)老百姓存在一個(gè)誤區(qū)，很多人經(jīng)常問(wèn)，你把我的牙神經(jīng)拔掉了，是不是對(duì)大腦有影響？因?yàn)樗肷窠?jīng)肯定是跟大腦中 樞系統(tǒng)聯(lián)系的，這是一個(gè)誤區(qū)。我們通常指的神經(jīng)，別人一想神經(jīng)主管我的感覺(jué)，這是對(duì)的。但是我們現(xiàn)在通常在口腔門診治療時(shí)指的神經(jīng)僅僅是指牙髓神經(jīng)，牙齒 里面的神經(jīng)，這塊神經(jīng)的作用干什么？是感覺(jué)較強(qiáng)烈的物理（如冷熱）和化學(xué)（如酸甜）刺激的。在正常情況下這部分神經(jīng)不會(huì)向大腦傳遞明顯的感覺(jué)信號(hào)。牙齒是 一個(gè)空管，里面有神經(jīng)血管，還有動(dòng)脈、靜脈。
   神經(jīng)的作用主要是營(yíng)養(yǎng)我們牙齒里面的細(xì)胞造牙本質(zhì)細(xì)胞，牙齒發(fā)生輕微磨耗甚至漫長(zhǎng)自然積累成重度磨耗過(guò)程當(dāng)中，會(huì)通過(guò)牙本質(zhì)增生得到修復(fù)，這是人類的保護(hù) 機(jī)制。部分為了維持牙齒的厚度，牙齒硬組織會(huì)增長(zhǎng)一點(diǎn)，但是這個(gè)速度是有限的，隨著年齡增長(zhǎng)速度越來(lái)越低。神經(jīng)拔掉之后，這種功能沒(méi)有了，導(dǎo)致牙齒營(yíng)養(yǎng)代 謝也沒(méi)有了，這個(gè)牙齒變色，變脆。感覺(jué)來(lái)講不會(huì)影響的，我們通常來(lái)說(shuō)上牙碰到下牙，這個(gè)感覺(jué)神經(jīng)不是牙髓神經(jīng)，而是牙周神經(jīng)，“拔髓”對(duì)這種感覺(jué)，沒(méi)有任 何感覺(jué)。

根管治療術(shù)后須知？

1、根管治療是牙髓疾病的基礎(chǔ)治療方法。
2、根管治療一般需兩～三次或多次才能完成，如出現(xiàn)感染未控制或治療反應(yīng)大則需增加治療次數(shù)。
3、根管治療后的疼痛、腫脹是根管治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，輕度的會(huì)出現(xiàn)不適或輕微的疼痛，次日將會(huì)消失。重度的疼痛、腫脹需抗炎治療，但并不影響最終療效。
4、根管治療術(shù)后的牙齒盡量不要咀嚼過(guò)硬的食物以免牙齒折裂。對(duì)于牙冠破壞較大或已有隱裂的病人建議術(shù)后兩周內(nèi)冠修復(fù)，以免牙冠折裂。
5、對(duì)于彎曲根管、鈣化根管，常因解剖原因不能達(dá)到理想效果，個(gè)別病人甚至?xí)l(fā)生斷針情況。

根管治療有哪些操作步驟?   

有些人的牙齒發(fā)炎了，醫(yī)生說(shuō)，由于牙根發(fā)炎，需要作牙根管治療；否則，炎癥控制不了。病人接受了醫(yī)生的治療意見(jiàn)。于是醫(yī)生開(kāi)始磨牙洞，牙洞磨好后，又用小細(xì) 針取牙神經(jīng)，一會(huì)兒往牙洞里打藥水，一會(huì)兒用細(xì)長(zhǎng)鋼針往牙根里插，反反復(fù)復(fù)好多次，足足忙了好一陣子。醫(yī)生所做的這些工作，醫(yī)學(xué)上稱為：開(kāi)髓、拔髓、根管 擴(kuò)大、根管沖洗、根管封藥和根管充填。

   (1)開(kāi)髓：開(kāi)髓的目的是，去除齲壞組織，打開(kāi)牙髓腔，便于取出發(fā)炎或壞死的牙髓。開(kāi)髓要求做到洞形與牙髓腔形態(tài)一致。
   (2)拔髓：要求拔髓術(shù)應(yīng)在無(wú)痛情況下進(jìn)行。必要時(shí)在局部麻醉下取出牙髓。拔髓使用拔髓針。拔髓針有一個(gè)“O”、二個(gè)“0”和三個(gè)“0”之分，根管粗大時(shí) 選擇一個(gè)“O”的拔髓針，根管細(xì)小時(shí)，選擇三個(gè)“0”的拔髓針。根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇拔髓針時(shí)，應(yīng)細(xì)一號(hào)，也就是說(shuō)，如根管直徑應(yīng)該使用二個(gè)“0”的拔 髓針，實(shí)際上應(yīng)使用三個(gè)“O”的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內(nèi)。特別是彎根管更要注意，以防斷針。拔髓還要注意防止殘髓。殘髓就是根尖部殘 留的發(fā)炎牙題。殘髓的存在可以給根管治療帶來(lái)麻煩，造成治療時(shí)間延長(zhǎng)。因?yàn)闅埶枰鹧栏装Y，控制困難，牙根管反復(fù)有炎癥性分泌物。
    (3)根管擴(kuò)大：擴(kuò)大根管的目的是徹底去除牙髓和感染的牙本質(zhì)。因?yàn)楦鼙诎纪共黄?，很容易在凹陷區(qū)殘存牙髓組織。擴(kuò)大根管應(yīng)做到兩點(diǎn)：一點(diǎn)是防止炎癥進(jìn)入根尖，另一點(diǎn)是防止末擴(kuò)到根尖或擴(kuò)大針超過(guò)根尖。
    (4)根管沖洗：沖洗根管的目的是利用液體將壞死腐爛的牙髓組織沖出牙齒；此外，沖洗液還能溶解一部分牙髓組織，以達(dá)到進(jìn)一步消炎的目的。
    (5)根管封藥：牙根管經(jīng)過(guò)拔髓、擴(kuò)大、沖洗后，根管腔基本上干凈了，但從細(xì)菌學(xué)的要求來(lái)說(shuō)，算不上無(wú)菌。因?yàn)榧?xì)菌可以進(jìn)入牙本質(zhì)小管，故必須使用消毒力強(qiáng)的藥物進(jìn)一步滅菌，才能達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)。
    (6)根管充填：根管經(jīng)過(guò)以上處理達(dá)到了無(wú)菌，充填的目的是使無(wú)菌根管不被感染，所以要使用專門的充填材料將牙根管填滿，防止再感染。

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